Остеохондроза по-сакрален отдел на гръбначния стълб: - диагностика и лечение.

Болки в кръста лумбалния отдел – това е болест, която се деформират и разрушава хрущялната тъкан на междупрешленните дискове в лумбалната област. Без хрущялната слоеве от разстоянието между прешлените намалява значително. И при най-малкото резки завои, те могат да се сменят. Основната опасност заболявания – възможност за образование межпозвоночной херния.

Болки в кръста лумбалния отдел

Вие не можете да се навеждате, за да повдигнете предмет, паднали на пода? Боледувате ли остри болки в лумбалната част на гърба и често стигат, увити кръста в топъл шал? Не пренебрегвайте състоянието, което ви притеснява.

Болки в кръста лумбалния отдел може да бъде отложено по своята продължителност дълго. Нищо опита на тялото за здравина. Обичам тялото си. И то ще ви отговори в замяна.

На лумбалните отдел представлява по-голямата част от натоварването от цялата телесна маса в сравнение с горд и шейным отделите. Така че този подвид на остеоартрит – най-често срещан.

Какви са на етап на развитие на остеохондроза?

  • 1 етап. Доклиническая. Височина на диска намалява. В фиброзном пръстен (най-външния слой на междупрешленния диск от хрящевых влакна) е оформена пукнатина. Лумбалната мускулите започват бързо утомляться. Вие чувствате някакъв дискомфорт в гърба.
  • 2 етап. Нарушения на обменните процеси в студенистом ядрото (централната част на междупрешленния диск, който се състои от пихтиест на хрущялната тъкан): неговите клетки мертвеют или напълно унищожени. Колаген структура (белтъчната структура в основата на съединителната тъкан) фиброзного пръстени също е нарушен. Локални болки, човек не може да се справи с една и физическото натоварване, което по-рано вярвах напълно посильной.
  • 3 етап. Пълното унищожаване фиброзного пръстени. Съседни прешлени престават да бъдат стабилни. Всяка неудобната поза доставя болка. Поради наличие на нервните корени, които се отклоняват от гръбначния мозък, крайници могат да станат по-малко чувствителни и подвижни.
  • 4 етап. Тъкани на междупрешленния диск стават рубцовыми. Позвонок може да се окаже, че в панцирной обвивка. Клинично описание тук зависи от индивидуална физиология.

Болки в кръста (лумбаго), и болка, отдающая се справи по хода на седалищния нерв (ишиас) са една от най-честите оплаквания, с които пациентите се обръщат за медицинска помощ. Поради факта, че тези симптоми се срещат доста често в общата популация, а също така се отбелязва тяхното постоянно нарастване, диагностика и лечение на такива пациенти ще остане една от основните дейности на неврохирургични стационаров. Въпреки широкото разпространение на тази патология, хирургично отстраняване на херния междупрешленните дискове (IPOA) се изисква само при 10% от пациентите с клинична картина на люмбоишиалгии. При останалата част от болните най-добър е ефектът от консервативното лечение, включващо медикаментозную терапия, лечение упражнения, използването на физиотерапевтични методи на лечение, както и връщане към същата ежедневна физическа активност.

Етап на болестта

Дегенеративно-дистрофические процеси най-често започват с влошаване на ударопоглъщащ функции на междупрешленния диск.

  1. Влошаване на кръвоснабдяването на междупрешленния диск. При възрастни хора хранене на междупрешленните дискове се осъществява чрез дифузия: кръвта се доставя само до позвонкам, и чрез тях тя се "процежда" към устройства. Най-добрият начин на хранене диск се извършва във време на динамични натоварвания (например, ходене), тъй като действа на принципа на помпа (отлив на рециклирани течност, докато притискате, приток на хранителни вещества и кислород при отстраняване на натоварване). По този начин на хранене на междупрешленните дискове е трудно, особено в условията на малоподвижного начин на живот (гиподинамии).
  2. Промени в пульпозном ядрото на диска. При влошаване на кръвоснабдяването е прекъснато за доставка на вода, захари и аминокиселини в пульпозное ядрото. Защото от това страда производството на въглехидрати, свързващи вода. Ядрото е обезводнена, неговата структура от гелеобразной се превръща в волокнистую, влошава способността да скача и се гасят удари. Това увеличава натоварването на фиброзное пръстен и прешлени, те по-често са изложени на удари и ранени.
  3. Промени в фиброзном пръстен на междупрешленния диск. Поради изправяне на ядрото pulposus повишено натоварване пада върху фиброзное пръстен на диска. В условията на лошо кръвоснабдяване на фиброзное пръстен губи своята сила. Възниква нестабилност на гръбначния стълб, което може да доведе до образуването на межпозвонковой херния е изместване на прешлени и увреждане на гръбначния мозък или нервните корени.
  4. Протрузия на диска. Формирането на межпозвоночной херния. Тъй като влакна фиброзного пръстени омекват, пульпозное ядро започва да выпячиваться, например, в посока на междупрешленния канал (протрузия на диска). Това выбухание по-нататък може да доведе до спукване на фиброзного пръстени и образуването на херния. Повече за процеса на образование межпозвоночной херния може да се прочете в отделна статия – "Ефективно лечение межпозвонковой херния в домашни условия".
  5. Спондилоза - разрушаването на междупрешленните стави (спондилартроз), нарастване на остеофитов и окостенение на ставните връзки. Успоредно с формирането на межпозвоночной херния остеохондроза се наблюдава увреждане на междупрешленните стави, опустошителни промени на самия прешлен (хрущял) и ставните връзки.

С напредването на остеохондроза и развитие на усложнения се налага все по-често се прибягва до прием на лекарства, да се увеличи дозата. Това води до големи финансови разходи, а също и по-нататъшно влошаване на здравето, поради страничните ефекти на лекарствата.

Лекарствена терапия, като правило, се допълва от обездвиживанием един друх участъци на гръбначния стълб с помощта на ортопедични корсети с различна степен на твърдост.

Хирургично лечение е оправдано само в случаите, когато нивото на компресия спинномозгового на гръбначния стълб, определен клинично, отговаря според проучване, потвърждаване на разликата фиброзного пръстени с "отърваване" херния IPOA в лумена на спиналния канал [3-6]. Резултатите хирургично лечение при пациенти с малки протрузиями диск, обикновено разочарова доктора и самия пациент. Метод, позволяващ установи точна диагноза, е магнитно–резонансната томография (MRI). Около 10% от хората общата популация невъзможно провеждане на рутинен ядрено-магнитен резонанс по причина на клаустрофобия (страх от затворени пространства). При тази категория лица е възможно използването на така наречените "отвори" ядрено-магнитен резонанс, вярно, със съответната загуба на качеството на получените изображения. Пациенти, претърпели по-рано от хирургично лечение, е необходимо провеждането на ЯМР с контрастни за увеличаване на отграничения следоперативни рубцово–спаечных промени от истинското грыжевого изпъкването на диск. При пациенти с подозрение за грыжевое издут IPOA, когато изпълнението на ядрено-магнитен резонанс невъзможно, или получените резултати малоинформативны, компютърно–томографическая (КТ) миелография придобива специална диагностична стойност.

Специалисти лъчевата диагностика, интерпретирующие резултати, получени от изследвания, склонни да преувеличават степента на поражение на диск, поради невъзможността за съчетаване на клинични данни "находки" при томография. Като заключение, като "промени съответстват на възрастта на пациента", почти никога не се срещат в протокола на изследванията. Въпреки подобряване на нейровизуализационных методики, отговорни за правилно постановленный диагноза лежи върху плещите на лекаря, тъй като само той може да се сравни клинична картина с данните, получени при томография. Повишаване разделителна способност ct скенери леко подобрява изхода от хирургично лечение, но са станали выявляться отклонения от нормата при асимптомных пациенти. Изследване на процеси, съпътстващи дегенеративно–дистрофическое поражение на гръбначния стълб, подложено на сериозен напредък през последните години. Артропатия дугоотросчатых ставите широко разпространена в общата популация и разкри доста често при хора на средна и по-високата възрастова група, при извършване на КТ на научните изследвания. Дегенеративни промени IPOA, също имат широко разпространение, доста често се установява, че и по-специфичен метод за тяхната диагностика е ядрено-магнитен резонанс. При него има ясно изразени промени IPOA, не придружени от скъсването на фиброзного пръстени, а само който се проявява незначителни "выбуханием" диск в лумена на спиналния канал или междупрешленните отвори. В редица случаи дегенеративни процеси, протичащи в IPOA, могат да доведат до унищожаване на фиброзного пръстени с последващите от това, което причинява миграция на част от ядрото pulposus извън диск с сдавлением прилежащи корени на гръбначния мозък. Твърдението, че ако се празнува от болки в крака, а след това задължително трябва да бъде притискане на гръбначния мозък на гръбначния стълб, не е съвсем вярно. До главоболие в ягодице с иррадиацией по задната част на бедрото може да доведе като дегенерация на самото IPOA, така и дугоотросчатых междупрешленните стави. За истински инфаркт ишиалгии, причинени от компресия на гръбначния стълб нерви грыжей IPOA характеризира се с болка, иррадиирующая по задната повърхност на бедрото и пищяла. Болка неопределен характер, ограничивающиеся само големия седалищен мускул област или област на бедрата, без да се разпространява по хода на седалищния нерв, както и на двустранна болка в седалището области или бедрата, болка, променящи своята локализиране (в дясно, след това ляво), по-често са причинени от артропатией дугоотросчатых ставите или за разпространяване на дегенерация IPOA. Се преструват на клиничната картина на компресия на гръбначния стълб грыжей IPOA може и съпътстваща патология (например, артроза на коленни стави). При пациенти с такива болки хирургично лечение няма да има желания ефект, независимо от това, каква патология, ще бъдат открити при томографическом проучване. С други думи, при пациенти само с клиника болки в гърба премахване на херния IPOA ще бъде неефективна, дори ако томограммах се определят протрузии IPOA, както обикновено се случва. Но има и такива пациенти, които са на типичен модел за ишиас, придружен от силен инвалидизирующим болевым синдром, докато при проучвания, проведени с помощта на высокоразрешающих ct скенери, не се определя от сдавление корени на гръбначния мозък. Тази категория пациенти е непрактично извършване на хирургическа намеса, тъй като с течение на времето корешковая симптоматика при тях, като правило, се разсее.

Трябва ясно да си представим механизмите, водещи до развитието на грыжевого изпъкването на IPOA, за да препоръча на пациентите обема на допустимите движения, не забравяйки за работна дейност. Силите, които допринасят за образуването на грыжевого червата, са резултат от дегенеративни промени в IPOA и намаляване на вертикални размери (височина) като фиброзного пръстени, така и ядрото pulposus. Выбухающий фрагмент IPOA в 80% се измества в задне–странично, внедрявайки се в лумена на спиналния канал и медиальные отдели на междупрешленните отвори. Това изместване на херния IPOA встрани от средната линия допринася за удерживающая силата на задната надлъжна сухожилие. До 10% грыжевых выпячиваний се локализират латерально и се разпространяват в межпозвонковое дупка (фораминальные херния) или от външния ръб на отвора, където от него се излиза на гръбначно-мозъчната гръбначния стълб, като по този начин сдавливая му.

В процеса на жизнената дейност на дегидратационные и дегенеративни промени водят до загуба на височина IPOA. Тези патологични процеси включват като фиброзное пръстен, така и пульпозное ядрото. По-изразени разпада на ядрото pulposus на фона на едновременното дегенерация фиброзного пръстени, обикновено води само до загуба на височина IPOA без значими выбуханий. При преимущественных промени в фиброзном пръстен вертикални сили, които въздействат на запазена пульпозное ядрото и са производни на собственото си тегло, а също и силата на мускулите на гърба, действащи върху диска в странично, имат повишено налягане на останалите фрагмент на ядрото pulposus, който държи на място не е в състояние да дегенеративно променени влакна фиброзного пръстени.

Обобщение на тези две сили води до увеличаване на центробежна налягане на IPOA, което заедно с растягивающей компонент, действащ на влакна фиброзного пръстени, може да доведе до неговото пръсване и выбуханию останалите фрагменти на ядрото pulposus. След като образувало грыжевое издут, а "излишните" фрагмент на ядрото pulposus се оказа извън фиброзного пръстени, структура IPOA отново се превръща в стабилна [2]. В резултат на сили, които въздействат на дегенеративно променено ядро и фиброзное пръстен IPOA, са балансирани, а ги вектор, спомага за по-нататъшно выпячиванию фрагменти на ядрото, отпада. В някои случаи частично дегенеративни промени на ядрото pulposus допринасят за газообразованию вътре IPOA с последващо наднормено натиск в неговата останалата част от него. Формирането на херния и е придружено от процес на газообразованием вътре диск.

Излишната и рязко физическо натоварване, предоставяна на гърба на пациента, на фона на съществуващия дегенеративно–дистрофического лезии на гръбначния стълб, като правило, е само начална точка, която води до разгърната клинична картина компрессионного корешкового синдром, често и погрешно се разглежда от самия болен, като първопричина люмбоишиалгии. Клинично херния IPOA може да се прояви рефлекторными и компрессионными синдромами. До компрессионным са синдроми, при които над грыжевым выпячиванием е опъната, сдавливается и деформиран, гръбначния стълб, кръвоносните съдове или гръбначния мозък. До рефлекс са синдроми, причинени от излагане на херния на диска на рецепторите на определени структури, главно края на връщане гръбначни нерви, което води до развитието на рефлекс–тонических нарушения, които се проявяват вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными разстройства.

Както беше отбелязано по-горе, хирургично лечение при дегенеративно–дистрофическом поражение позвиновника е препоръчително само при 10% от болните, останалите 90% реагират добре на консервативни дейности. Основните принципи на използване на най-новите са:

  1. негативно облекчение болка регионална синдром;
  2. възстановяването на правилната стойка на тялото за поддържане на фиксационной способността на променения IPOA;
  3. премахване на мускулно–тонических нарушения;
  4. за възстановяване на кръвообращението в корешках и гръбначния мозък;
  5. нормализиране на проводимост на нервна криза влакна;
  6. премахване на рубцово–спаечных промени;
  7. негативно облекчение психо–соматични разстройства.

Лечение на

Днес при лечението на остеохондроза и нейните усложнения се използват лекарства от следните групи:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - под формата на таблетки или инжекции, лекарства. Тези инструменти притежават способността да намаляват болковите проявления, да се намали активността на възпалението. Но ефектът от прилагането им трае дълго - от няколко часа до два-три дни. Следователно, тези средства трябва да се взема в продължение на дълго време - седмици, а понякога и месеци. В същото време, тези препарати имат отрицателен ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт. По-дълъг прием е изпълнен с развитието на гастрит, язва на лезии. Освен това, те могат да окажат негативно влияние върху работата на бъбреците, черния дроб, насърчаване на развитието на хипертония. И, едновременно, тези средства не спомагат за очистването на дискове от мъртвите клетки. Ето защо тяхното приложение е само начин на време облекчаване на симптомите, но не елиминира главния проблем.
  2. Стероиди (хормонални) противовъзпалителни лекарства. Обикновено те се използват при силна и непроходящих болки, придружаващи херния, ишиас, ишиас и др. Хормони са в състояние да отстранят прояви на възпаление (поради потискане на имунната система), премахване на болката. Но те също имат отрицателен ефект върху лигавиците на стомаха и червата, способстват за извличане на калций от костите, потискат производството на собствени хормони. И не допринасят за очистването на огнището от мъртвите клетки.
  3. Спазмолитици - лекарства, които влияят пряко върху мускулите или нервите, достига мускулите и предизвикване на релаксация на скелетната мускулатура. Тези средства помагат на време облекчаване на мускулни скоби, за намаляване на болката и подобряване на притока на кръв. Но по този начин не помагат за изчистване на тъканите от мъртвите клетки. Така че не допринасят за лечение на остеоартрит.
  4. Эпидуральная блокада - въведение болкоуспокояващи и хормонални средства в пространството между твърдата мозъчна обвивка и надкостницей, покриваща прешлени. Прилага се обикновено при интензивни болки - в остър период межпозвонковой херния, при изразена радикулит, ишиас. В зависимост от състава, такава инжекция помага за облекчаване на болката за период от няколко часа до няколко дни. След края на срока, прояви на болестта се върне, т. к. процедура не спомага за възстановяването на обменните процеси в та. Освен това, при изпълнение има риск от нараняване на съдове и нерви.

Методите на консервативното лечение включва различни ортопедични въздействие върху гръбначния стълб (обездвижване корсет, вытяжение, хиропрактика терапия), физиотерапия (лечебен масаж, лечебна физкултура, иглорефлексотерапия, електротерапия, калолечение, различни видове на затопляне), паравертебральные, перидуральные блокада и медикаментозную терапия. Лечение на дегенеративно–дистрофического лезии на гръбначния стълб трябва да бъде комплексен и поетапно плуване. Като правило, на общия принцип консервативни дейности е определяне на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), мускулни релаксанти и физиопроцедур.

Анальгетический ефект се постига назначаването на диклофенак, кетопрофена, лорноксикама, трамадол. Изразен анальгетическим и противовъзпалителен ефект има лорноксикам, съществуващ в областта на инжектиране, така и таблетированной форми.

НСПВС са най-широко използвани лечебни средства при дегенеративно–дистрофическом поражение на гръбначния стълб. Те имат противовъзпалително, анальгезирующее и антипиретичен действие, свързано с подавлением на ензима циклооксигеназа (COX–1 и COX–2), регулиране на превръщането на арахидонова киселина в простагландин, простациклин, тромбоксан. В напреднала възраст и пациенти с рискови фактори странични ефекти на терапията НСПВС е препоръчително да се извършват под "прикритието" гастропротекторов. При такива пациенти след завършване на курса областта на инжектиране терапия с НСПВС целесообразен преминаването на таблетки форми на инхибитори на COX–2, които имат по-малко тежестта на страничните ефекти от страна на стомашно–чревния тракт.

За премахване на болки, свързани с повишаване на мускулния тонус, в една цялостна терапия е препоръчително да се включват мускулни релаксанти централно действие.

Хирургично лечение на дегенеративно–дистрофического лезии на гръбначния стълб е оправдано при неефективност на интегрирани консервативни дейности (в рамките на 2-3 седмици) при пациенти с herniated IPOA (обикновено с размер над 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Има спешни показания за бърза намеса при "выпавшем" секвестре в лумена на спиналния канал и обозначена с сдавлении корени на гръбначния мозък. Развитието на каудального допринася за синдрома на остра радикуломиелоишемия, което води до значително гиперальгическом синдром, когато дори и определяне на наркотичните аналгетици, използването на блокади (с глюкокортикоидными и анестезирующими средства) не намалява выраженности болки. Важно е да се отбележи, че абсолютният размер на херния на диска не е който определя стойност за вземане на окончателно решение за оперативна намеса и трябва да се разглежда във връзка с клинична картина и находки, които сме открили чрез при томографическом проучване. В 95% от случаите при грыжах IPOA се използва открит достъп в гръбначния канал. Различни дископункционные техники (холодноплазменная коагулация, лазерна реконструкция и т.н.) не са намерили широко приложение, а използването им е оправдано само при протрузиях IPOA. Класически отворено микрохирургическое премахване на херния на диска се извършва с помощта на микрохирургического инструментариум, бинокулярной лупи или оперативен микроскоп. Анализ на отдалечените резултати лечение (в срок не повече от 2–те години) 13 359 пациенти, подложени на изтриване херния IPOA, 6135 от които е изпълнено премахване на sequestrations, а 7224 проведе агресивна а discectomy, показа, че е рецидив на болка регионална синдром изпълнени в 2,5 пъти по-често (от 27.8% спрямо 11,6%) при пациенти, подложени на агресивна дискэктомию, след като рецидив грыжеобразования бе отбелязан в 2 пъти по-често (7% срещу 3,5%) при пациенти, на които е проведено само премахване на sequestrations. Качеството на живот се намалява повече при пациенти, които изпитват болковият синдром, след като повторно грыжеобразование не винаги се проявява клинично.

В заключение отново бих искал да подчертая необходимостта от внимателно клинично изследване и анализ на томограмм за вземане на оптимално решение за избор на тактика за лечение на конкретен пациент.

19.06.2020