Артроза на тазобедрената става: лечение, симптоми, степени

Артрозата на тазобедрената става е прогресиращо дистрофично-дегенеративно заболяване. Най-често се развива в напреднала възраст, когато възникнат провокиращи фактори - инфекциозни, невъзпалителни заболявания на ставата, травма, генетично разположение, изкривяване на гръбначния стълб.

Коксартрозата е друго име за артроза на тазобедрената става, лечението на което е много трудно, дългосрочно, първо консервативно, след това хирургично. Основният симптом на заболяването е болка, ограничаване на движенията; в по-късните етапи се случва скъсяване на болния крайник и атрофия на бедрената мускулатура.

Наскоро обаче терминът артроза е премахнат и сега заболяването се означава като остеоартрит на ставите. По-рано артрозата се считаше не за възпалителен процес, но сега възпалението се разпознава и при артрозата. Както в цялата теория за стареенето, интерлевкините се секретират от различни структури на хрущяла и предизвикват възпаление, което води до неговото израждане, тоест, напукване и разпадане. И така сега няма артроза, има само остеоартрит.

Причини за артроза на тазобедрената става

Самото заболяване не се наследява, но характеристики, които провокират неговото развитие, като слабост на хрущялната тъкан, различни метаболитни нарушения, генетични особености на скелетната структура, могат да се предават от родителите на децата. Следователно, рискът от развитие на артроза на ставите при наличието на това заболяване в най-близката роднина се увеличава.

Основните причини за артроза на тазобедрената става обаче са придружаващите заболявания:

  • Болестта на Perthes е нарушение на кръвоснабдяването и храненето на главата на бедрената кост и ставата като цяло, развива се в детска възраст, по-често при момчета;
  • Вродена дислокация на тазобедрената става, дисплазия на тазобедрената става;
  • Травми - фрактура на тазобедрената става, луксации, фрактури на таза;
  • Некроза на бедрената глава;
  • Възпалителни, инфекциозни процеси - ревматоиден артрит, гноен артрит (прочетете причините за болката в тазобедрената става).

Тъй като болестта се развива бавно, тя може да бъде както едностранна, така и двустранна. Фактори, които допринасят за артрозата:

  • Наличието на съпътстващи заболявания на гръбначния стълб - сколиоза, кифоза, остеохондроза и др. , плоскостъпие, артроза на колянната става (вж. симптоми на артроза на колянната става).
  • Хормонални промени в тялото, нарушения на кръвообращението.
  • Прекомерен стрес върху ставите - спорт, тежка физическа работа, наднормено тегло.
  • Заседнал начин на живот, съчетан със затлъстяване.
  • Възраст - в напреднала и напреднала възраст рискът от развитие на артроза се увеличава значително.

Основните диагностични методи са ЯМР и КТ, рентгенография. Данните от ЯМР дават по-точна картина на състоянието на меките тъкани, а също така се вземат предвид CT сканиране на патология на костната тъкан, клинични признаци и симптоми на артроза на тазобедрената става. Много е важно да се установи не само наличието на патология, но и степента на артроза и причините за нейната поява.

Например, ако промените в изображенията засягат проксималната бедрена кост, това е следствие от болестта на Пертес, ако цервико-диафизарният ъгъл се увеличи и ацетабулумът е забележимо сплескан, това е дисплазия на тазобедрената става. Можете също така да научите за наранявания от рентгенови лъчи.

Симптоми 1 2 3 степени на артроза на тазобедрената става

Основните симптоми на артроза на тазобедрените стави са следните:

  • Най-важната и постоянна е силна, постоянна болка в слабините, тазобедрената става, колянната става, понякога излъчваща болка в крака, в областта на слабините.
  • Скованост на движенията, ограничаване на подвижността на ставите.
  • Ограничаване на отвличането на засегнатия крак встрани.
  • В тежки случаи, куцота, нарушение на походката, скъсяване на крака, атрофия на бедрената мускулатура.
Симптоми

1 степен на артроза на тазобедрената става:

На този етап от заболяването човек изпитва болка само по време и след физическо натоварване, от продължително бягане или ходене, докато самата става боли главно, много рядко болката излъчва в тазобедрената става или коляното. Също така походката на човек е нормална, не се наблюдава куцота, бедрените мускули не са атрофирани. Когато се диагностицира, изображенията показват костни израстъци, които са разположени около вътрешния и външния ръб на ацетабулума, други патологични нарушения в областта на шията и главата на бедрената кост не се наблюдават.

2-ра степен на артроза:

При артроза на 2-ра степен на тазобедрената става симптомите стават значителни и болката вече става все по-постоянна и интензивна, а в покой, а при движение тя излъчва към слабините и бедрото, като натоварването пациентът вече куцаИма и ограничение на отвличането на тазобедрената става, обхватът на движение на бедрото намалява. На снимките стесняването на празнината става половината от нормата, откриват се костни израстъци както по външния, така и по вътрешния ръб, главата на бедрената кост започва да се увеличава, деформира и измества нагоре, краищата й стават неравномерни.

3 степен на артроза на тазобедрената става:

На този етап от заболяването болката е болезнена и постоянна, денем и нощем, за пациента става трудно да се движи самостоятелно, затова се използва бастун или патерици, обхватът на движение на ставата е силно ограничен, мускулите на долната част на крака, бедрото и седалището атрофират. Кракът е съкратен и човекът е принуден да наклони тялото, докато върви към болния крак. Изместването в центъра на тежестта увеличава натоварването на повредената става. Рентгеновите изображения показват множество костни израстъци, главата на бедрената кост се разширява и ставното пространство е значително стеснено.

Как да се лекува артроза на тазобедрената става?

За да се избегне операция, е много важно своевременно да се установи правилната диагноза, да се разграничат артрозите от другите заболявания на опорно-двигателния апарат - реактивен артрит, трохантерни бурсити и др. с помощта на мануална терапия, терапевтичен масаж, терапевтична гимнастика, но само под наблюдението на квалифициран ортопед.

  • Първа седмица - обикновен парацетомол.
  • Ако няма ефект, тогава НСПВС (за предпочитане диклофенак или кеторол в малка доза) под прикритието на блокери на протонната помпа (но не и омепразол, тъй като увеличава разрушаването на костите при продължителна употреба).
  • Плюс хондропротектори на всеки етап.

Комбинацията от всички лечебни мерки трябва да разреши няколко проблема едновременно:

Намаляване на болката

За това днес има огромен избор от различни НСПВС - нестероидни противовъзпалителни лекарства, които, макар и да облекчават болката, но не влияят върху развитието на заболяването, не могат да спрат процеса на разрушаване на хрущялната тъкан. Те имат редица сериозни странични ефекти, продължителното използване на които също е неприемливо поради факта, че тези агенти влияят върху синтеза на протеогликани, допринасяйки за дехидратацията на хрущялната тъкан, което само влошава състоянието. Разбира се, неприемливо е да понасяте болка, но болкоуспокояващите трябва да се използват с повишено внимание, под наблюдението на лекар, само в периоди на обостряне на заболяването.

НСПВС включват: целекоксиб, еторикоксиб, тексамен, нимезулид, напроксен натрий, мелоксикам, кеторолак трометамин, кетопрофен лизин, кетопрофен, ибупрофен, диклофенак.

Локалните лечения за деформиране на артроза като затоплящи мехлеми не са силно терапевтични, но облекчават болката, действайки като разсейване и частично облекчават мускулния спазъм.

Осигурете по-добро хранене на хрущяла и увеличете кръвообращението

Хондропротективните агенти като глюкозамин и хондроитин сулфат са важни лекарства, които могат да подобрят състоянието на хрущяла, но само в ранните стадии на заболяването. Пълно описание на тези лекарства в таблетки, инжекции, кремове, със средни цени и курсове на лечение в статията артроза на колянната става. За подобряване на кръвообращението, за намаляване на спазма на малки съдове, обикновено се препоръчват вазодилататори - цинаризин, пентоксифилин, ксантинол никотинат.

Мускулни релаксанти, като тизанидин и толперизон хидрохлорид, могат да се предписват само при строги показания. Използването им може да има както положителни, така и отрицателни ефекти, мускулната релаксация от една страна намалява болката, подобрява кръвообращението, но от друга страна, мускулен спазъм и напрежение - има защитна реакция на тялото и премахването му може само да ускори разрушаването на ставните тъкани.

Интраартикуларни инжекции

Инжекциите с хормонални лекарства се извършват само със синовит, т. е. натрупване на течност в ставната кухина. Веднъж и не повече от 3 пъти годишно (метилпреднизолон, хидрокортизон ацетат). Хормоналните средства облекчават болката и възпалението, но имат подчертан имуносупресивен ефект и тяхното използване не винаги е оправдано. По-целесъобразно е да се правят инжекции в бедрото с хондропротектори - хондроитин сулфат, 5-15 процедури 2-3 пъти годишно. Показани са и вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина - това е изкуствен лубрикант за ставите.

Физиотерапия

Мнението на лекарите за ефективността на тези процедури е разделено на поддръжници и противници, някои смятат тяхното прилагане за оправдано, други безсмислено. Може би лазерна терапия, магнитна лазерна терапия и има смисъл за артроза на тазобедрената става, много лекари не намират други процедури, необходими за лечение на това заболяване, тъй като тазобедрената става е дълбока става и много такива процедури просто не са в състояние да постигнат целта и са загуба на време, усилия иевентуално средства за пациента.

Професионален масаж, тракция на тазобедрената става (хардуерна тракция), мануална терапия, физиотерапевтични упражненияВсички тези терапевтични мерки са много полезни в комплексната терапия на заболяването, те спомагат за укрепване на мускулите, заобикалящи ставата, увеличават нейната подвижност и, когато се комбинират правилно с медикаментозно лечение, могат да помогнат за увеличаване на разстоянието от главата до кухината и намаляване на натиска върху главата на бедрената кост. Това важи особено за физиотерапевтичните упражнения, без неговия компетентен подбор и редовно изпълнение извън обострянията е невъзможно да се постигне реално подобрение в състоянието на пациента.

Ако пациентът е с наднормено тегло, тогава, разбира се, диетата може да помогне за намаляване на натоварването на възпалената става, но няма независим терапевтичен ефект. Лекарите също препоръчват използването на бастуни или патерици, в зависимост от степента на дисфункция на ставите.

При артроза от степен 3 лекарите винаги настояват за хирургическа интервенция, тъй като разрушената става може да бъде възстановена само чрез замяна с ендопротеза. Според показанията се използва биполярна протеза, която замества както главата, така и гнездото, или еднополярна протеза, която само променя главата на бедрената кост без ацетабулума.

Днес подобни операции се извършват доста често, само след задълбочен преглед, планирано под обща анестезия. Те осигуряват пълно възстановяване на функциите на тазобедрената става с компетентно и внимателно изпълнение на всички следоперативни мерки - антимикробна антибиотична терапия и период на рехабилитация от около шест месеца. Такива протези за тазобедрената става продължават до 20 години, след което трябва да бъдат заменени.